五十二歲的陳先生素來有「鼻敏感」，近日鼻塞非常嚴重，並且鼻分泌物有血絲。耳鼻喉科醫生檢查發現陳先生的右邊鼻腔有腫塊，活組織檢查確診「鼻型結外NK細胞淋巴癌」（Extranodal NK cell lymphoma,nasal type）。
人體「淋巴細胞」有多種，包括B、T及NK細胞（Natural killer cell）。淋巴癌一般多屬「B細胞淋巴癌」（B cell lymphoma），「T或NK細胞淋巴癌」（T or NK cell lymphoma）只屬少數，其中包括「鼻型結外NK細胞淋巴癌」。這種鼻型NK淋巴癌在西方國家極為罕見，但卻在東亞地區一帶較多出現，包括廣東及香港，與「鼻咽癌」（Nasopharyngeal cancer）的情況相似，而兩種腫瘤皆與「艾伯斯坦-巴爾病毒」（Epstein Barr virus）感染有密切關係。
顧名思義，「鼻型結外NK細胞淋巴癌」較多影響「鼻腔」（Nasal cavity）部位，但亦可原發自其他身體器官組織，例如皮膚或腸道等。鼻腔受影響，可導致「鼻塞」或「鼻出血」（Epistaxis），甚至出現腫塊影響鼻腔、「鼻竇」（Nasal sinuses）、「上顎」（Hard palate）或「眼窩」（Orbit）等部位。「活組織檢查」可確診，見NK癌細胞入侵血管壁，令組織細胞廣泛壞死。癌細胞表面見獨特免疫標記，並含「艾伯斯坦-巴爾病毒」，有助確診。
治療早期鼻腔NK細胞淋巴癌，專家建議用化療加放射治療。傳統化療方案 CHOP混合多種化療藥物，包括「多柔比星」、「長春新鹼」、「環磷酰胺」及「潑尼松龍」（Doxorubicin, Vincristine, Cyclophosphamide and Prednisolone），療效欠佳；宜考慮使用其他化療組合，例如「依托泊苷」（Etoposide），「異環磷酰胺」（Ifosfamide）及「卡鉑」（Carboplatin）等其他藥物。
治療晚期或鼻腔以外的「鼻型結外NK細胞淋巴癌」，可使用類固醇、「甲氨蝶呤」、「異環磷酰胺」，「L-天冬酰胺酶」及「依托泊苷」（Steroid, Methotrexate, Ifosfamide, L-Asparaginase and Etoposide）。年輕患者亦可考慮接受「自體或異體血幹細胞移植」，或可增加治癒機會。復發個案預後極差，可考慮「免疫治療」（Immunotherapy），如PD1/PDL1抑制劑。
梁憲孫 養和醫院副院長
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