Herman在澳門工作，3個月前踢足球時跌倒，並以手撐地，之後感到右肩疼痛，便立即退下火線。一星期後，痛楚雖稍為紓緩，但肩膀活動範圍受限，找跌打醫師治療，並拍了X光片進一步檢查，獲告知沒有骨折或脫位，並以手法推拿及外敷藥物治療。返港後Herman接受兩個多月物理治療後仍沒有明顯改善，轉介至運動創傷門診。初次檢查時，其右上臂處於輕度外展及內旋位置，任何方位活動均引起疼痛，右肩前方較扁平，肩後方卻較飽滿。從他的創傷機制、臨床表現，我安排了另一次X光檢查，證實患上肩關節後方脫位。
肩後脫位的X光片並不如前脫位般明顯，引致Herman被誤診。每20個肩關節脫位中，大多是前脫位，只有少於一個是後脫位。大部份運動員患者都有外傷病歷，例如打欖球時，肩前方受到直接碰擊或跌倒時以手支撐，上臂處於內旋位受力，都可導致肱骨向後脫位。受傷的肩前方較為扁平，後方則較為飽滿，上臂相對處於外展及內旋的狀態，而且活動受限。
因患者大多是半脫位情況，X光片大都看似正常，但仔細觀察會發現肱骨頭因處於內旋狀態，變得較渾圓。若拍到完全正位的X光片，則會發現肩關節的間隙並不明顯。肱骨頭與盂骨後邊緣影像互相重疊，則可確診為後脫位。診斷時經驗非常重要，若有懷疑可以CT檢查，以免漏診。
肩後脫位問題只要盡早復位，癒後效果甚為理想，復發率不高。但不少早期患者沒有求醫或被誤診，造成陳舊性的問題，並需要接受手術治療，把損傷的肩關節盂唇、關節囊，以至肩袖修補。脫位太久可能會出現較嚴重的關節黏連，甚至退化性關節炎，手術效果也不一定理想。
撰文：香港賽馬會運動醫學及健康科學中心總監容樹恒教授
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