「這三樣,在你的外科生涯中,一生一世都不要誤傷。切記!切記!」鄭志仁教授鄭重叮囑。
醫學院我是在愛爾蘭念的,在蘇格蘭實習後回到香港,加入了廣華醫院的外科部。入行時部門主管是鄭教授。
喉返神經(Recurrent Laryngeal Nerve)處於甲狀腺後面,控制咽喉聲帶的肌肉。一旦誤傷,聲音會變得沙啞,咳嗽也變得無力。左右兩邊都受損,更可能窒息。甲狀腺手術時必須打醒十二分精神。遇到出血令視野不清時更要小心,切忌在一灘鮮血中用血管鉗亂夾。
把膽汁從膽囊引入十二指腸的是總膽管。膽管的結構,或因炎症引起纖維化,或因天生異形,或因腹腔鏡視野的限制,未必每次手術都像手術圖譜中那麼清晰。在切除膽囊時誤傷了膽管,是極嚴重的併發症。若果在術中立刻發現,尚可拉一段空腸把膽汁接着。若果未能發覺,術後膽汁漏入腹腔,引起感染,重建的工作就十分艱巨。
上世紀中葉,英國首相艾登(Anthony Eden)就是因為膽囊切除引起的膽管損傷要接受多次大手術。當時正值中東危機,大英帝國喪失蘇彝士運河,和首相的膽管損傷不無關係。
輸尿管處於腹腔後,從腎臟把尿液傳到膀胱。大腸切除手術及子宮切除,都有機會損傷輸尿管。輸尿管用鑷子輕輕一夾,就會像蚯蚓一樣蠕動起來。鄭教授給我們的指引,是每次大腸手術都必先把輸尿管找到,好好保護。
甲狀腺切除、膽囊切除、大腸及子宮切除,都是極普遍的外科手術。喉返神經、總膽管及輸尿管的損傷,未必一時三刻能致命,但卻有一個共通點,就是「手尾長」,三個都是外科醫生的噩夢!
鍾尚志教授
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